Referat Ottawa 2024 - Pelvic Health: The Pelvis and Beyond - 2/10/2024

Vikten av att screena för bäckenbottenproblem, utöver enbart cauda equina, hos patienter med ryggbesvär lyftes av Carolyn Vandyken under konferensen i Canada. Det finns en stark association mellan bäckendysfunktion hos kvinnor och ländryggssmärta och det är mycket vanligt med bäckenbottendysfunktion hos personer med nociplastisk smärta. Bäckendysfunktionen ses då som del av ett sensitiserat system och är sannolikt när patienten har komorbiditeter utöver ländryggsmärta tillsammans med starka okontrollerade behov att gå på toaletten/inkontinens i samband med detta och ett Central Sensitivitity Index >40

I sin anamnes använder sig Carolyn Vandyken av följande frågor för att fånga bäckendysfunktionsproblematik:

• Urinerar du mer än 8 gånger per dag?
• Har du svårt att starta urinflödet och/eller upplever sveda vid urinering?
• Upplever du väldigt starka och/eller okontrollerbara behov att gå på toaletten?
• Upplever du avförings- eller urinläckage (på väg till toaletten, vid hosta/skratt/nysningar, träning osv.)?
• Har du smärta under eller efter en tarmtömning?
• Har du svårt att ha regelbundna tarmtömningar?
• Kan samlag vara smärtsamt?
• Upplever du bäckensmärta och/eller tryck i bäckenområdet, till exempel vaginalt, rektalt, i blåsan, svanskotan eller bäckengördeln?
• För män: Upplever du smärta i penis, testiklar eller prostata?
• För kvinnor: Upplever du smärta eller kramper vid menstruation som kräver åtgärder (såsom värme, medicinering, vila, etc.)?

För att behandla ländryggsbesvär med associerade bäckenbottenbesvär där det finns en ökad central sensitisering förhör hon sig om faktorer så som träning, sömn, nutrition, stress, tidigare obearbetat trauma, katastrofiering och fear avoidance. En smärtutbildning erbjuds alltid patienten.

För behandling föreslås modellen RAMS: 

• Relaxation (andning, smärtutbildning, yoga, Qi Gong…) 
• Activation (minska fysisk inaktivitet tex promenader)
• Mobility (rygg och höftrörlighet - MDT)
• Strenght training (knipövningar, generell styrketräning, HIIT-träning för bäckenbotten). 

Patienten behandlas i den ordning som just din patient behöver, ofta och där det är relevant genom att behandla ryggen tillsammans med att hålla en smärtutbildning först.

//Angelica Gunnarsson, Dip MDT, MDT-lärare

Referenser:

1. Namnaqani F. et al. The Effectiveness of McKenzie Method compared to manual therapy for treating CLBP: A Systematic Review. Musculoskelet Neuronal Interact 2019; 19(4): 492-499

2. Dufour, S., Vandyken, B., Forget, M., & Vandyken, C. (2018). Association between lumbopelvic pain and pelvic floor dysfunction in women: A cross sectional study. Musculoskeletal Science and Practice, 34, 47-53. doi: 10.1016/j.msksp.2017.12.001

3. Keizer, A., Vandyken, B., Vandyken, C., Yardley, D., Macedo, L., & Kuspinar, A. et al. (2019). Predictors of Pelvic Floor Muscle Dysfunction Among Women with Lumbopelvic Pain. Physical Therapy, 99(12), 1703-1711. doi: 10.1093/ptj/pzz124

4. Vandyken, B., Keizer, A., Vandyken, C., Macedo, L., Kuspinar, A., & Dufour, S. (2020). Pelvic floor muscle tenderness on digital palpation among women: convergent validity with central sensitization. Brazilian Journal of Physical Therapy. doi: 10.1016/j.bjpt.2020.05.013