Yrseldiagnostik – vanliga diagnoser och behandlingar

Viktor Källtén föreläste om akut yrsel och undersökning och behandling av denna. Viktor tog upp att patienternas yrsel inte alltid uppmärksammas då de exempelvis söker hjälp för en fraktur. Det är viktigt att vi även bedömer yrseln och inte bara behandlar frakturen som kanske orsakats av yrsel och fall.  

Det är fyra system i kroppen som alla ska fungera bra tillsammans för att man inte ska känna sig yr; det perifera vestibulära, det somatosensoriska och det centrala vestibulära systemet tillsammans med synen.  Yrsel är ett komplext symtom med många möjliga bakomliggande orsaker men genom en systematisk anamnes och undersökning kan man betydligt lättare bedöma vilken typ av yrsel det är. Den kliniska undersökningen bör bestå av nystagmusbedömning, huvud- och ögonrörelser, neurologisk screening, test av balans och gång, nackrörlighet och palpation av nack/skuldermuskulatur samt Dix Hallpikes test eller annat lägesändringstest. Viktor gick igenom hur vi kunde känna igen några vanliga yrseldiagnoser och hur de kan behandlas.  

Godartad lägesyrsel (BPPV, ” kristallsjuka”) kännetecknas av rotatorisk yrsel vid huvudrörelser men inte i stillhet, ingen spontannystagmus, men karaktäristisk nystagmus vid dix Hallpikes test. Behandlas med manöverbehandling; Epleys eller Semonts.

Vid vestibularisneurit blir det ett akut perifert vestibulärt bortfall, vanligast p.g.a. virus på balansnerven. Patienten får då kraftig rotatorisk yrsel både i vila och i rörelse, kraftigt illamående, och spontannystagmus i det akuta skedet.  Yrseln börjar klinga av efter 1–2 dygn. Behandlingen består av blick- och huvudrörelser samt mobilisering. Meniers sjukdom yttrar sig som attackvis rotatorisk yrsel från 30 minuter till 5 timmar, hörselnedsättning, tinnitus och lockkänsla för ett öra. 

Fobisk yrsel behandlas med balansträning och mobilisering och det är viktigt att andra orsaker till yrseln har uteslutits. Yrsel hos äldre är vanligt och behandlas också detta med balansträning och mobilisering. Vikten av grundlig anamnes och att yrsel som enskilt symtom sällan är tecken på allvarlig sjukdom var två av de viktigast punkterna att ta med sig. Likaså att fysisk aktivitet och undvikande av rörelserädsla är två centrala delar i behandlingen.

Anna-Lena Ramstöm, examen i MDT