Referat Axelrehabiliteringens styrka; långsiktiga resultat som utmanar behovet av kirurgi. - 6/4/2026

Axelrehabiliteringens styrka; långsiktiga resultat som utmanar behovet av kirurgi.

Referat efter presentation av Anna Petersson, Leg Fysioterapeut, Doktorand Ort.Klin. US Linköping.

Subacromiell smärta är ett vanligt axelbesvär med multifaktoriell etiologi. Allt fler studier stödjer träning som primär behandling, medan behovet av kirurgi är allt mer omdiskuterat.

Under föredraget presenterade Anna fakta kring definition av subacromiell smärta, etiologi och förekomst av ASD (artroscopisk subacromiell dekompression) samt resultatet av sin studie ”Inget behov av subacromiell dekompression för patienten som svara på specifik träningsbehandling – En 10-årsuppföljning av en randomiserad kontrollerad studie” vars syfte var att undersöka 10-årsresultaten av axelfunktion och smärta samt efterföljande behov av kirurgi efter en tidigare studie som jämförde specifik och ospecifik träningsbehandling.

Definitionen av subacromiell smärta är smärta i någon av alla strukturer som påverkas i det subacromiella rummet. Det finns inget belägg för att det anatomiska avståndet i det subacromiella rummet är förminskat och därmed orsakar smärta, däremot att det kan vara ockuperat av svullna strukturer som kan ge smärta.

70% av alla som söker för axelsmärta i primärvården har en subacromiell smärta. Riskfaktorer för att drabbas av subacromiell smärta är; ålder, levnadsvanor (rökning, nutrition), tungt eller repetitivt arbete mm. Även biopsykosociala faktorer är viktiga aspekter. Degenerativa förändringar i rotatorcuffen är en del av ett naturligt åldrande. Operation bromsar inte utvecklingen av degenerativa förändringar, dvs operation är inget motiv för att bromsa utvecklingen av degenerativa cuff-förändringar

Studien visade att specifik träning för patienter med subacromiell smärta är effektivt och minskar behovet av kirurgi, med bibehållna resultat efter 10 år. De som svarade på träning hade bäst långtidsresultat men ASD gav tillfredsställande resultat hos de som inte svarade på träning. Förekomst av rotatorcuffruptur var lika vanlig hos opererade som icke-opererade patienter samt i den kontralaterala axeln.

Många av de som får återfall i smärta, oavsett operation eller ej, tränar för att bli bättre.

Tendensen efter en lång period av återhållsamhet vad gäller ASD-operationer, är att benägenheten att operera nu ökar igen, många gånger utan att ha provat fysioterapi först. Dock att kunna förhålla sig till är att om man ej förbättras med träning efter 3 månader kan det vara en indikation för operation. Att föredra under 12-veckorsperioden är då att träningen bör bestå av få övningar samt att det är viktigt med patientutbildning.

Take home message:

•       Subacromiell smärta är komplext och en anatomisk förklaringsmodell är inte sanningen.
•       Patienter med subacromiell smärta behöver en fysioterapeut och inte en kirurg.
•       Utbildning är en viktig del i behandlingen.
•       Ha tålamod!
•       Ingen risk med att inte opereras!

Referat skriven av Åsa Hedman Leg fysioterapeut