Referat Kroniskt kompartmentsyndrom  - vanligare än du tror. Utbildningsdagarna Göteborg - 22/3/2025

Detta är ett referat på föreläsningen av Sophia Halldin Lindorsson som är överläkare i ortopedi och verksam dels på Forskningsenheten Ortopedi på Mölndahls sjukhus  samt på Carlanderska sjukhuset.

Patienter kommer på remiss från hela landet från ortoped, kärlkirurg, distriktsläkare eller fysioterapeut men kan också skriva en egenremiss.

Patientgruppen består vanligtvis av unga idrottare (20-34 år vanligast) som haft mångåriga besvär (2-5 år) med bilateral underbenssmärta vid aktivitet och som utretts väl inom andra professioner först. Dessa är ofta löpare eller fotbollsspelare men även de som styrketränar kan få besvär. Patienterna finns inom alla nivåer av idrott från elit till vardagsmotionärer.

Kompartmentsyndrom innebär ett förhöjt intramuskulärt tryck (IMP) i en sluten muskelloge vilket leder till minskat blodflöde och nedsatt muskelfunktion. Då vi använder våra muskler, t.ex springer, så ökar muskelvolymen vilket leder till ökat tryck. Då vi stannar så börjar trycket gå ned igen efter ca en minut. Vid kompartmentsyndrom har vi en förlängd tid till normat IPM efter ansträngning, kan vara 5 minuter eller mer. Smärtan kommer endast vid aktivitet och patienten har inga/få kliniska fynd i vila. Smärtorsaken är inte känd men det finns flera teorier som kompression av nervändar, ischemi eller att fascian stelnar till och blir hård vilket skapar tryck.

Smärtan är vanligtvis förlagd till den främre (70%) muskellogen, det förekommer muskelsvullnad och nedsatt kraft. Besvären är bilaterala.

Till den kliniska undersökningen hör palpation, perkussion över nerver, neurologiskt status, rörelseomfång leder samt undersökning av fasciabråck vilket ser ut som en liten boll under huden som uppkommer efter ansträngning.

Då patienterna kommer till kliniken får de utföra ett provokationstest vilket innebär löpning till smärtstopp, följt av tåhävningar och tålyft och sedan mäts trycket i de fyra logerna en minut efter test.

Konservativ behandling består av att anpassa och minska sin aktivitet samt ändra fotisättning och löpsteg. Vid kirurgisk behandling gör man en fasciotomi där man skapar en glipa som det bildas ny fascia över men som ger ett större utrymme. Operationen sänker IMP med 99.5% och minskar smärtan hos fler än 80% av patienterna. Man ser bättre resultat hos yngre patienter. Man kan även göra detta vid kompartmentsyndrom i underarmen.

Viktigt att inte blanda ihop med akut kompartmentsyndrom vilket kräver akut behandling. Övriga differentialdiagnoser kan vara Medialt tibia stressyndrom, stressfrakturer eller Poplitea artär entrapment syndrome.

Referat skrivet av: Cecilia Ward, cred ex MDT