Referat Nytt om ”Others” Utbildningsdagarna Göteborg - 22/3/2025
Föreläsningar av; Angelica Gunnarsson, Yvonne Lindbäck och Calle Lindqvist
Yvonne presenterar att Mckenzie international gjort ett nytt klassificeringssystem vilket betyder att det blir några förändringar. Sammanfattningsvis innebär detta att gruppen others försvinner och ersätts med olika typer av syndrom-grupper. Den stora förändringen är även att posturalt syndrom och dysfunktion lyfts ned och likställs med de andra olika diagnosgrupperna, medan derengement ligger kvar efter vi skannat för röda flaggor och medicinska tillstånd som kräver vidare remiss till annan vårdgivare för adekvat omhändertagande.
Yvonne inleder föreläsningen genom att ställa en fråga till publiken om vilka förändringar som skett inom MDT genom tiderna. Flera olika förändringar förs fram. Förändringarna sker allt eftersom forskningen går framåt.
Mckenzie klassificeringssystem system
Det nya systemet bygger likt det gamla på att först utesluta röda flaggor. Därefter är det tydligare att vi även utesluter andra medicinska tillstånd som behöver refereras vidare till läkare. Om röda flaggor och andra medicinska tillstånd har uteslutit letar vi efter om det finns ett derangement. Om derangement inte föreligger klassificeras symtomen i någon av de andra följande grupperna, se gärna bilden ovan.
Röda flaggor – Yvonne rekommenderar bilaga B och C i ländryggsbesvär hos vuxna som innehåller frågeguide för röda flaggor: https://vardpersonal.1177.se/kunskapsstod/vardforlopp/landryggsbesvar-hos-vuxna/
Medicinska tillstånd- Yvonne tar upp olika förslag på diagnoser som vi bör hålla koll på. Bältros, stressfraktur, migrän, metabolt syndrom, Parkinsons, refererad viscerala symtom, MS, ALS, malignitet, borrelia, PMR.
Derengement- efter uteslutit allvarlig patologi leta efter derangement.
Dysfunktion- ändras till artikulär dysfunktion. Det finns ett YLS där smärtan produceras endast vid ytterläge och efteråt återgår till ej sämre.
Kontraktil dysfunktion- finns kvar men ses endast vid extremiteter. Smärtan produceras vid tillräcklig belastning.
Mekanisk inklusiv- Ändras till Atypisk mekanisk tillstånd. Symtomen påverkas av position och belastning men inte på ett sätt vi känner igen från andra MDT klassifikationer. Uteslut alltid andra klassifikationer först. 10 % av de vi träffar har denna klassifikation.
Långvarig smärta/chronic pain syndrom - smärta under lång tid där det finns en förändring både på det centrala och perifera smärtförstärkande systemet. Smärtan är ofta utbredd och oftast har patienten även en rörelserädsla. Kan vara bra att kolla om patienten har de grundläggande behoven som till exempel sömn. Angelica tipsar om att titta på Mattias Andersson forskning från Mattias Andersson från Dalarnas högskola. Mattias har tittat på om kvinnor med fibromyalgi får bättre effekt av högintensiv styrketräning med få repetitioner.
Inflammatorisk artropati/artrit- Konstant smärta i alla fall natt och morgonstelhet mer än 45-60 minuter. Finns även svullnad, värmeökad och smärta. Patienterna brukar även ha andra systemiska fynd som utslag, torr hud, tarmsjukdom, iriter, fatigue.
Perifer nervskador- domningar parastesier. Kan även ha smärta, svaghet och nedsatta reflexer.
Post kirurgi - vid rehabilitering ha koll på vävnadståligheten och vilken fas de är i efter kirurgin.
MUR- ändras till radikulärt syndrom utan riktningspreferens. Utstrålande smärta i arm eller ben med varierande neurologiskt bortfall. Vi får inget grönt ljus vid upprepade rörelser. Calle tipsar om ny forskning av Hans van Helvoirt. Hans har tittat på möjligheten att hitta derengemnet efter kortisoninjektion hos dem som står på väntelista inför diskbråckskirurgi för att hitta dem som behöver opereras och de som blir bättre av annan konservativ behandling.
Posturalt syndrom- provoceras endast av statisk belastning i ytterläge.
Soft tissue- sjukdomsprocess i mjukdelar tex frusen skuldra, dupuytrens. Beskrivs som en fibroblastisk eller degenerativ sjukdomsprocess som påverkar icke kontraktil mjukdelsvävnad.
Structurally compromised- Mjukdel eller ossösa förändringar som har förstört leden så det inte går att åtgärda med konservativ terapi. Exempel är läkta frakturer, strukturell skolios, korsbandsskada osv.
Trauma/läkningsfas- nyligen trauma eller överbelastning.
Detta nya klassificeringssystemet speglar mer vad vi egentligen gör och hjälper oss att tydliggöra olika möjliga förklaringsmodeller till symtom.
”Andersson, U. M., Åberg, A. C., von Koch, L., & Palstam, A. (2021). Women with Fibromyalgia Prefer Resistance Exercise with Heavy Loads-A Randomized Crossover Pilot Study. International journal of environmental research and public health, 18(12), 6276. https://doi.org/10.3390/ijerph18126276”
Mutubuki, E. N., van Helvoirt, H., van Dongen, J. M., Vleggeert-Lankamp, C. L. A., Huygen, F. J. P. M., van Tulder, M. W., Klopper-Kes, H. A. H. J., & Ostelo, R. W. J. G. (2020). Cost-effectiveness of combination therapy (Mechanical Diagnosis and Treatment and Transforaminal Epidural Steroid Injections) among patients with an indication for a Lumbar Herniated Disc surgery: Protocol of a randomized controlled trial. Physiotherapy research international : the journal for researchers and clinicians in physical therapy, 25(1), e1796. https://doi.org/10.1002/pri.1796
Referat skriven av Amanda Hatakka, cred ex MDT